Полис обязательного меди­цинского страхования (далее - полис ОМС) - документ, под­тверждающий право гражданина на бесплатное получение меди­цинской помощи (услуг) в обьеме Базовой программы обязатель­ного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации и Территориальной программы ОМС в Тверской области. Полисы ОМС выдаются гражданам бесплатно.

Каждый гражданин может быть застрахован только одной страховой медицинской орга­низацией, осуществляющей обязательное медицинское страхование. Застрахованному гражданину по ОМС может быть выдан только один страховой медицинский полис.

Работающим застрахо­ванным гражданам полисы ОМС выдаются по месту работы.

При увольнении с работы гражданин обязан сдать полис ОМС и получить другой по новому месту работы или по месту пос­тоянного жительства на период отсутствия работы.

Для неработающих граждан, в том числе пенсионеров, инвали­дов, учащихся, детей, домохозяек, безработных, полис ОМС выдается по месту постоянного жительства в пунктах выдачи полисов ОМС при предьявлении паспорта с под­тверждением постоянного места жительства в Тверской области в порядке, установленном законодательством. Для неработающих лиц трудоспособного возраста необходим документ, подтверж­дающий статус неработающего гражданина в трудоспособном возрасте. Если неработающий гражданин РФ не имеет ни в од­ном субъекте РФ подтверждения постоянного места жительства, а в Тверской области подтверждено только временное пребывание, то полис ОМС выдается нера­ботающему гражданину на срок временного пребывания в муниципальном образовании области. По истечении срока вре­менной регистрации полис ОМС считается недействительным и подлежит возврату страховщику, выдавшему его. Если срок временной регистрации продлевается, то в бланке полиса ОМС проставляется отметка о продлении срока действия полиса ОМС на срок новой регистрации.

При изменении постоянного места жительства неработающий гражданин обязан возвратить стра­ховщику полученный им полис ОМС и получить другой полис по новому постоянному месту жительства.

При истечении срока дейст­вия полиса ОмС граждане обязаны продлить срок его действия, при этом работающие граждане обращаются к страхо­вателю (работодателю), нерабо­тающие, кроме лиц, получивших бессрочный полис ОМС, обра­щаются лично к представителю страховой медицинской органи­зации, выдавшей полис.

В случае невозможности получения полиса ОМС нерабо­тающий гражданин лично может доверить получение полиса дове­ренному лицу.

В случае утраты, повреждения полиса ОМС гражданин обязан лично или через своего предста­вителя письменно известить об этом страховую медицинскую организацию, которая выдаст дуб­ликат. Утраченный полис ОМС счи­тается недействительным.

При обращении за меди­цинской помощью гражданин обязан предъявлять полис ОМС.

В случае необходимости получения медицинской помощи гражданин, который по тем или иным причинам не может предъявить полис ОМС, указывает страховую медицинскую организацию, выдавшую ему полис ОМС, или обращается в Тверской территориальный фонд ОМС за подтверждением факта своего страхования.

На основании государст­венного контракта обязательного медицинского страхования неработающего населения Тверской облдсти №1420 от 14.07.07г.-все неработающее население г.Твери получает медицинские полисы в СМО «МАКС-М».

Полис ОМС действует на всей территории Российской Федерации (ст.5 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»).

В соответствии со ст. 15 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федера­ции» страховые медицинские организации (СМО) обязаны защищать интересы застрахо­ванных. В связи с этим застрахо­ванные граждане могут обра: щаться за защитой своих прав в СМО. выдавшие полис ОМС.

Полис ОМС может получить даже безработный?

В настоящее время в связи со вступлением нового Федерального закона №326 от 24.11.2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» граждане Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше независимо от категории работающих или неработающих лиц полисы ОМС могут получить самостоятельно или через своего представителя, обратившись в выбранную мм страховую медицинскую организацию, путем подачи заявления о выборе страховой медицинской организации и выдаче полиса ОМС. Нужны паспорт гражданина РФ и страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования.

Я знаю, что некоторые больницы иногда выдают определенные бесплатные медицинские услуги за платные. Что это за услуги?

  1. Обеспечение изделиями медицинского назначения и лекарственными препаратами во время лечения в дневном и круглосуточном стационаре в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Тверской области бесплатной медицинской помощи и Генеральным тарифным соглашением по реализации Тверской территориальной программы ОМС.
  2. Санация полости рта перед протезированием.
  3. Медицинская помощь в рамках базовой программы лицам, застра­хованным вне Тверской области.
  4. Все (любые) диагностические исследования и консультации специа­листов при наличии очередности на бесплатные диагностические, консуль­тативные услуги с целью их получения в короткие сроки платно.
  5. Лабораторное определение уровня гормонов, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, консультации специалистов и другие медицинские услуги, отсутствующие в данном ЛПУ. но входящие в стандарт оказания медицинской помощи, при отсутствии договоров между лечебными учреждениями на вышеуказанные услуги.
  6. Медицинская помощь при экстренных и неотложных состояниях при отсутствии полиса ОМС.

Куда жаловаться, если за бесплатную медицину берут деньги?

В том случае, если за оказание медицинских услуг с граждан, застрахо­ванных по ОМС, просят деньги, необходимо до момента оплаты обратиться к руководителю ЛПУ (главному врачу) либо в свою страховую компанию и узнать, входит ли данная услуга в программу ОМС и соответственно может ли быть предоставлена бесплатно. В случае нарушения законных прав застрахованный гражданин вправе обратиться с заявлением (жалобой) в 1) лечебно-профилактическое-учреждение (ЛПУ); 2) страховую медицинскую организацию (СМО), которая выдала вам полис; 3) Тверской территориальный фонд ОМС (ТТФОМС), департамент здравоохранения области (ДЗО), Росздравнадзор; 4) судебные органы; 5) другие органы в соответствии с действующим зако­нодательством Российской Федерации.

Рассмотрение обращений граждан в страховой медицинской организации по поводу незаконного взимания с них денежных средств проводится при предъявлении финансовых документов, подтверждающих факт рас­ходования денежных средств.

Тверской территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТТФОМС)

170100, г. Тверь, ул. Володарского, 24

Телефон: (4822) 35-79-08, 35-74-53, 35-78-71, 34-10-98 (факс)

Для писем: Россия, 170100, г. Тверь, а/я 47а

Адрес сайта ТТФОМС: tfoms.tvcom.ru

Исполнительный директор ТТФОМС

Римдзёнок Андрей Арнильдовичт-Телефон: (4822) 35-79-08

Первый заместитель исполнительного директора ТТФОМС)

Черноношкина Ирина Петровна. Телефон: (4822) 35-79-08

Заместитель исполнительного директора ТТФОМС

Щеглова Марина Рудольфовна. Телефон: (4822) 35-79-08

Заместитель исполнительного директора ТТФОМС по организации ОМС и защите прав застрахованных

Татьяна Павлова Телефон: (4822) 35-79-08

Отдел организации обязательного медицинского страхования , и защиты прав застрахованных ТТФОМС

Телефон: (4822) 35-74-53, 35-37-23,34-10-41

Телефон горячей линии ТТФОМС 34-10-45